黄冈市人民政府关于印发黄冈市城镇灵活就业人员基本医疗保险试行办法的通知

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黄冈市人民政府关于印发黄冈市城镇灵活就业人员基本医疗保险试行办法的通知

湖北省黄冈市人民政府

黄政发 [2004] 15号

黄冈市人民政府关于印发黄冈市城镇灵活就业人员基本医疗保险试行办法的通知

各县、市、区人民政府，龙感湖管理区，市直各单位：
　《黄冈市城镇灵活就业人员基本医疗保险试行办法》已经市政府常务会议讨论通过，现印发给你们，请遵照执行。

二○○四年六月二十一日

黄冈市城镇灵活就业人员基本医疗保险试行办法

　　第一条为了促进我市社会稳定和发展，适应多渠道、多形式就业需要，满足城镇灵活就业人员的基本医疗需求，根据劳动保障部《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》（劳社厅发〔2003〕10号）和《黄冈市城镇职工基本医疗保险制度实施暂行办法》（黄政发〔2000〕23号），制定本试行办法。
　　第二条本办法中的“城镇灵活就业人员”（以下简称灵活就业人员），是指年满18周岁在城镇从事个体经营的人员、自谋职业的人员、自由职业者、与原用人单位解除或终止劳动关系的人员。
　　第三条灵活就业人员参加基本医疗保险，应本着“参保自愿，保费自理”的原则，通过社区劳动保障服务站（所）或劳动保障事务代理机构，统一到医疗保险经办机构办理参保手续。无代理单位的个人可直接到医疗保险经办机构办理参保手续。
　　需要参保的人员持公民身份证（原件和复印件），到医疗保险代理机构或医疗保险经办机构领取并填写《黄冈市灵活就业人员参加医疗保险申请表》，按要求到指定的医疗机构进　　行体检（体检费自理）。体检合格者按医疗保险经办机构核定的基本医疗保险和大病医疗保险费费额缴费。个人凭医疗保险经办机构制发的《黄冈市城镇职工基本医疗保险手册》和《个人帐户结算IC卡》到定点医疗机构和定点药店就医、购药。
　　第四条灵活就业人员参加基本医疗保险和大病医疗保险并足额缴费以后，享受基本医疗保险和大病医疗保险待遇。其具体标准除本文另有规定外，按照黄政发〔2000〕23号和《关于开展全市城镇职工大病医疗保险的通知》（黄政办发〔2001〕72号）等有关文件规定执行。
　　第五条黄冈市城区内的灵活就业人员可自主选择在市直或黄州区医疗保险经办机构参保并分别在市直或黄州区的统筹范围内享受医疗保险待遇。原已参加基本医疗保险属续保的，应在原医疗保险经办机构办理续保手续。各县（市、区）的灵活就业人员按照属地管理的原则在所在县（市、区）医疗保险经办机构办理参保手续。
　　第六条灵活就业人员参加基本医疗保险的缴费以所在统筹地区上年度在岗职工的社会平均工资为基数（以下简称“灵活就业人员缴费基数”），缴费率为8%或4.5%。
　　统帐结合型的缴费率为8%，除享受基本医疗保险统筹基金支付的待遇（住院和特殊慢性病门诊费用按规定的办法报销）外，还建立基本医疗保险个人帐户。个人帐户的金额按灵活就业人员缴费基数的3.2%（49岁以下）、3.5%（50岁以上退休以前）和3.7%（退休后）记入。
　　单建统筹型的缴费率为4.5%，只享受基本医疗保险统筹基金支付费用的待遇，不建立个人帐户。
　　以上两个类型的方案由参保者自主选定。一经选定，在一个自然年度内不得更改。一个自然年度以后若要变更，须在缴纳下一年度医疗保险费时申请办理。
　　第七条灵活就业人员参加基本医疗保险男距60周岁、女距55周岁少于20年的，按参保年龄推算，每差一年补缴一年的医疗保险风险调节金，按灵活就业人员年缴费基数的2.25%和补缴年数，在参保时一次性缴齐，再从参保当月起，按灵活就业人员缴费基数的8%或4.5%缴纳基本医疗保险费，直至身故。
　　第八条未满70岁的已退休人员或男满60岁、女满55岁的人员，在首次或再次参保时须按灵活就业人员年缴费基数的45%缴纳一次性医疗保险风险调节金，再从参保的当月起，按灵活就业人员缴费基数的8%或4.5%缴纳基本医疗保险费，直至身故。
前款人员也可一次性趸缴基本医疗保险费。缴费基数按年递增10%计算，缴费期限为全国预期寿命（现为72岁，以后按新公布的数字执行）减去参保时的年龄之差。另外，按前款的办法缴纳一次性基本医疗保险风险调节金。
　　第九条灵活就业人员参加基本医疗保险前，须经指定医院体检，患有严重疾病者暂不纳入基本医疗保险。严重疾病的标准和范围，由市劳动保障局与市卫生局共同确定，并向社会公布。
　　申请参保的人员必须如实向体检医院、医疗保险代理机构和承保的医疗保险经办机构说明自己的病史和身体健康状况。若有隐瞒或弄虚作假，视为骗取医疗保险基金，一经查出，将按《社会保障费征缴暂行条例》和有关法规予以处罚，并追回骗取的资金，取消其参加基本医疗保险资格。
承担体检的医院由同级劳动保障行政部门审查认可并由医疗保险经办机构与医院签订协议。
　　第十条灵活就业人员首次参加基本医疗保险，自缴费之日起6个月内，只能使用个人帐户资金，不能享受基本医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇；从第七个月起享受统筹基金支付限额之内的基本医疗保险待遇。若投保者自缴费日起6个月内身故，所缴纳的基本医疗和大病医疗保险费全额退还给其法定继承人。
　　第十一条凡是参加基本医疗保险的灵活就业人员，必须同时缴纳当年度大病医疗保险费（每人每年60元，若调整，按新标准执行），并从参保缴费后的第七个月起享受大病医疗保险待遇。
　　第十二条因故中断医疗保险关系、停缴医疗保险费者，从停缴之月起只能使用个人帐户资金，停止享受基本医疗保险统筹基金支付和大病医疗保险待遇。
　　第十三条灵活就业人员因故中断缴纳医疗保险费在12个月以内，可接续保险关系。但必须补齐欠缴期间应缴纳的基本医疗和大病医疗保险费，从再次缴费日期的当月算起至第七个月再享受基本医疗保险统筹基金支付和大病医疗保险待遇。原欠缴期内和再次缴费之日起6个月内只限使用个人帐户实有资金额，不享受基本医疗保险统筹基金支付和大病医疗保险待遇。若再次缴费之日后6个月内身故，所缴纳的基本医疗和大病医疗保险费全额退还给其法定继承人。
　　原有缴费年限和补缴期间计入连续缴费年限。
　　第十四条灵活就业人员因故中断缴纳医疗保险费时间超过1年者，视为断保。若再次参保，视作首次参保，断保前的缴费年限不计入连续缴费年限。
　　第十五条按本办法参加医疗保险的灵活就业人员若劳动关系和就业地方发生变更，　　可以办理医疗保险关系转移手续。
　　若灵活就业人员被用人单位录用（聘用）而用人单位暂未参加医疗保险，灵活就业人员的参保性质和办法仍不变；待用人单位参加医疗保险后，转入单位医疗保险管理，个人预缴的应由用人单位承担的医疗保险费可以在用人单位缴费后由医疗保险经办机构退还给个人。原以灵活就业人员身份缴费的有效年限与用人单位继续为其缴费的年限合并计算连续缴费年限。
　　在用人单位工作期间参加医疗保险后，因终止、解除劳动关系等原因而停保的，从停保之月起由个人以灵活就业人员的身份续保，须在3个月内办理续保手续，与原用人单位的缴费年限合并计算其连续缴费年限。
　　第十六条原在外地已参保现在我市灵活就业的人员，可以按我市的规定和办法接续医疗保险关系，持外地医疗保险经办机构的资料及其同级劳动保障行政部门的审查证明，原连续缴费年限可在我市合并计算。我市医疗保险经办机构和劳动保障行政部门也可为转移到外地的灵活就业人员提供相应的证明。
　　第十七条参加基本医疗保险的灵活就业人员因死亡、出国出境定居、转到外地统筹地区再就业或不愿继续参加保险等原因停保的，其个人帐户积累的基金，可依法转入其法定继承人的个人帐户或一次性提取。已缴纳的本年度余期的基本医疗保险费予以退还；已缴纳的本年度大病医疗保险费不予退还。
　　第十八条灵活就业人员的基本医疗保险费和大病医疗保险费1年缴纳1次。首次和再次参保的，应于参保之日一次性缴齐当年余期的基本医疗保险费和当年全额大病医疗保险费，以后在每年的11月30日前一次性同时缴齐次年度的前述两项保费。
　　第十九条各县（市、区）可结合本地实际情况制定具体办法。
　　第二十条本办法由市劳动和社会保障局负责解释。
　　第二十一条本办法自发布之日起试行。

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